腎結(jié)石介紹，什么是腎結(jié)石

　　腎結(jié)石

　　腎結(jié)石，顧名思義，就是腎臟里面長(zhǎng)出了“石頭”。在泌尿系統(tǒng)的各個(gè)器官中，腎臟通常是結(jié)石形成的部位。腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，每20個(gè)人 中，就有一個(gè)可能會(huì)患腎結(jié)石。已知的腎結(jié)石成分有數(shù)十種。臨床上通常把結(jié)石分為四大類：含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。腎結(jié)石的病因很多， 有遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環(huán)境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等等。

　　疾病簡(jiǎn)介

　　腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時(shí)候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。

　　腎結(jié)石的特點(diǎn)是：病因復(fù)雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強(qiáng)的專業(yè)性。尤其是治療時(shí)要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的策略、選擇最佳的方法。因此，得了腎結(jié)石后，需要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治。

　　結(jié)石成分

　　已知的腎結(jié)石成分有數(shù)十種。臨床上通常把結(jié)石分為四大類：含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。80%左右的腎結(jié)石為含鈣結(jié)石，其中主要為草酸鈣、 磷酸鈣。感染性結(jié)石占約10%，主要成分為磷酸鎂銨。尿酸結(jié)石占約10%，近年來尿酸結(jié)石的發(fā)生率有逐步升高趨勢(shì)。胱氨酸結(jié)石只占全部結(jié)石的1%左右。此 外還有一部分藥物性結(jié)石、基質(zhì)結(jié)石等。臨床上，大部分結(jié)石含有不止一種成分。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　腎結(jié)石的病因很多，有遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環(huán)境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等等。其發(fā)病機(jī)制也非常復(fù)雜。我們可以通過了解尿液的成 分，簡(jiǎn)單介紹腎結(jié)石的形成。排尿的主要作用是排出新陳代謝所產(chǎn)生的各種廢物。人每天排出約1500ml尿液，帶走了大約30克-50克廢物。這些廢物包 括：尿素、尿酸、肌酐、各種酸性物質(zhì)(氫離子、乳酸、葡萄糖醛酸、β—羥丁酸、草酸、枸櫞酸等)、各種鹽分(鈣、磷、鎂、鉀、鈉、氨、氯等)。這些物質(zhì)在 尿液中的濃度較高，但人的腎臟可以使這些物質(zhì)保持平衡，以溶解狀態(tài)排出體外。如果尿液太少的話，這些物質(zhì)中溶解度較小的草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、磷酸鎂銨等 物質(zhì)就會(huì)形成結(jié)晶——就是微小結(jié)石。通常人會(huì)在不知不覺中將這些微小結(jié)石排出。上述結(jié)石形成的原因，就是改變了尿液中的某些成分、打破了尿液的平衡，先形 成微小結(jié)石，在致病因素的長(zhǎng)期作用下，結(jié)晶不斷長(zhǎng)大，最終發(fā)展成有臨床意義的腎結(jié)石。

　　臨床表現(xiàn)

　　多發(fā)群體

　　青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是20~50歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動(dòng)力人群，其中男性是女性的2~3倍;兒童的腎結(jié)石發(fā)病率很低。

　　癥狀

　　腎結(jié)石的癥狀多樣。

　　(1) 腰部絞痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因?yàn)樘哿顺Ｐ稳轂?ldquo;刀割樣”，同時(shí)可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼 痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。腎絞痛的原因是腎結(jié)石在排出過程中堵塞了腎盂或者輸尿管導(dǎo)致。很多患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之 后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。

　　(2)血尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。

　　(3)無癥狀：不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，沒有任何癥狀。

　　(4)腎積水：結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長(zhǎng)期腎積水，會(huì)造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。

　　(5)發(fā)熱：腎結(jié)石可以由細(xì)菌感染導(dǎo)致(感染性結(jié)石)，也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致發(fā)熱。因?yàn)榻Y(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。

　　鑒別診斷

　　診斷

　　B 超可以初步診斷腎結(jié)石。因?yàn)锽超簡(jiǎn)單、快捷、價(jià)廉、沒有放射線，通常作為首選常規(guī)診斷。泌尿系統(tǒng)X片也可以作為初步檢查和治療后的復(fù)查，但要注意有 1/10的腎結(jié)石在X片上不顯影，通常稱為“陰性結(jié)石”。因?yàn)锽超或X片上的“亮點(diǎn)”不一定都是結(jié)石，確診腎結(jié)石需要依靠CT及靜脈尿路造影(IVU)。

　　通過這些“拍片”檢查，應(yīng)當(dāng)明確是否有腎結(jié)石，以及結(jié)石的部位、大小、數(shù)目，是否合并腎積水，初步判斷腎功能，是否存在泌尿系統(tǒng)畸形等情況。

　　除此之外，還要通過化驗(yàn)?zāi)蛞?、血液，得到了結(jié)石的還可以分析結(jié)石的成分，從而了解腎結(jié)石的病因、以及是否合并感染等情況，為治療病因、制定預(yù)防措施提供依據(jù)。

　　鑒別診斷

　　腎結(jié)核、腎腫瘤、血管瘤、膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化等都可能在X片上呈現(xiàn)出上腹部“亮點(diǎn)”，需要進(jìn)行甄別。通過CT可以明確診斷。

　　急救措施

　　遇到下列情況，需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行急診治療。

　　(1)腎絞痛：給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。

　　(2)感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要盡快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。

　　(3)無尿：如果已經(jīng)發(fā)生尿毒癥、身體情況危急，需要進(jìn)行透析治療。如病情穩(wěn)定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時(shí)引流尿液，保護(hù)腎功能。

　　治療

　　治療腎結(jié)石的目的，是去除結(jié)石、保持尿路的通暢，使泌尿系統(tǒng)發(fā)揮正常的功能。

　　去除結(jié)石的方法需要根據(jù)結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、腎功能、是否合并解剖異常、是否合并感染、以及身體狀態(tài)等情況來制定。一般來說，5mm以下的腎結(jié)石，以保 守治療或觀察為主。5mm~2cm的腎結(jié)石，首選體外碎石。特別提醒大家注意的是，不能只憑一次B超結(jié)果或X片就進(jìn)行體外碎石，應(yīng)當(dāng)診斷明確后再進(jìn)行碎 石。2cm以上的腎結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡取石。北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)泌尿外科研究所在上世紀(jì) 80年代在國(guó)內(nèi)首先開始進(jìn)行體外碎石和包括經(jīng)皮腎鏡取石等各種腎結(jié)石的微創(chuàng)治療，已經(jīng)有近30年的經(jīng)驗(yàn)。開放手術(shù)取石的應(yīng)用已經(jīng)越來越少了，在合并泌尿系 統(tǒng)解剖異常時(shí)，可以開放手術(shù)治療解剖異常同時(shí)取石。

　　治療結(jié)石后，一定要進(jìn)行仔細(xì)的復(fù)查，以明確結(jié)石是否完全排出。這一點(diǎn)非常重要。

　　疾病預(yù)后

　　約有50%的腎結(jié)石患者在10年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，因此結(jié)石的預(yù)防非常重要。結(jié)石梗阻造成的腎積水，如果梗阻時(shí)間段，在去除結(jié)石后腎積水可能完全緩解，腎功能保持正常;如果梗阻時(shí)間長(zhǎng)，去除結(jié)石后腎積水可能部分緩解，受損的腎功能可能難以恢復(fù)。

　　疾病預(yù)防

　　腎結(jié)石的預(yù)防，重點(diǎn)是找到結(jié)石的病因，治療病因或進(jìn)行干預(yù)。如甲狀旁腺腫瘤合并甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)導(dǎo)致的腎結(jié)石，可以手術(shù)切除甲狀旁腺腺瘤。腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的腎結(jié)石應(yīng)進(jìn)行連接部成形手術(shù)。其他先天性、遺傳性的代謝因素，要根據(jù)其具體病情進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

　　飲食調(diào)整是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要內(nèi)容。對(duì)于草酸鈣結(jié)石的患者，應(yīng)當(dāng)減少容易產(chǎn)生草酸的食物的攝入，如菠菜、莧菜、空心菜、芥菜等，避免攝入大量維生素C。對(duì)于 老年人，一般不限制補(bǔ)鈣，但補(bǔ)鈣應(yīng)當(dāng)在吃飯同時(shí)進(jìn)行。菠菜與豆腐不能吃是沒有道理的?，F(xiàn)在，尿酸結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，與現(xiàn)代人攝入過量的肉類和脂肪有 關(guān)。尿酸結(jié)石的患者應(yīng)少吃產(chǎn)生嘌呤的食品如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、牛羊肉、煲湯、果仁等。

　　飲水也是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要一環(huán)。建議結(jié)石患者每日飲用4000ml以上液體，保持每日排出 1500ml以上的尿液，使尿液保持非常稀釋的狀態(tài)。尿酸結(jié)石患者每日尿量建議在2000ml以上，胱氨酸結(jié)石患者每日尿量建議在3000ml以上。飲水 的種類以白開水、純凈水、礦泉水為主，淡茶水、桔汁與西瓜都是好的攝水方式。要主動(dòng)飲水，在一天中飲水要均勻分布。

　　藥物：尿酸結(jié)石與胱氨酸結(jié)石患者可以通過服用堿性藥物來提高尿的酸堿度，增加尿酸和胱氨酸的溶解度，降低其復(fù)發(fā)幾率。

　　適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于較小結(jié)石的排出。

　　定期復(fù)查是隨訪的重要內(nèi)容。