重磅！柳葉刀子刊首次發(fā)布全球青少年癌癥負(fù)擔(dān)地圖！乳腺癌發(fā)病死亡居首

青少年和年輕成人是指一個(gè)由15-39歲的個(gè)體組成的異質(zhì)性人口。人生的這段成長(zhǎng)時(shí)期是獨(dú)特的，伴隨著一些身體、情感和心理的變化，以及個(gè)人可能開始或推進(jìn)職業(yè)生涯、高等教育、人際關(guān)系和生育下一代。青少年和年輕成人的年齡范圍的定義和界限各不相同，但這一年齡組通常被描述為處于童年和老年之間過(guò)渡的亞群體。青少年和年輕成人通常患上在兒科人群中常見和治療的癌癥，以及成人中更常見的癌癥。此外，一些癌癥在這個(gè)年齡段比年輕或年老的個(gè)體更普遍，如霍奇金淋巴瘤和性腺生殖細(xì)胞腫瘤。因此，從衛(wèi)生保健服務(wù)的角度來(lái)看，青少年和年輕成年癌癥患者可能很難找到最適合其癌癥類型和與年齡相關(guān)的治療需求的護(hù)理。

此外，青少年和年輕成年患者經(jīng)常面臨社會(huì)和經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)，這可能導(dǎo)致在獲得適當(dāng)護(hù)理，及時(shí)診斷和治療方面存在不平等。癌癥負(fù)擔(dān)包括癌癥的流行病學(xué)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩個(gè)方面。在估算全球癌癥負(fù)擔(dān)時(shí)，雖然青少年和年輕成年患者癌癥患者是具有獨(dú)特流行病學(xué)、臨床醫(yī)護(hù)需求和社會(huì)影響的不同亞組，但是經(jīng)常被忽視。

全球疾病、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)研究（GBD）是唯一一個(gè)提供癌癥殘疾調(diào)整生命年（DALYs）估計(jì)數(shù)的全球疾病負(fù)擔(dān)估計(jì)框架，作為補(bǔ)充發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)的指標(biāo)，用于制定國(guó)家和全球衛(wèi)生政策。目前為止，尚未有對(duì)青少年和年輕成年人口的全球癌癥負(fù)擔(dān)進(jìn)行過(guò)正式的GBD分析。本項(xiàng)研究旨在分析和報(bào)告青少年和年輕成人人癌癥負(fù)擔(dān)估計(jì)，對(duì)于為解決這一人群中健康差異和不平等的癌癥控制策略提供信息至關(guān)重要。

2019年，全球15-39歲人群中估計(jì)有190萬(wàn)例(95% UI 1·11-1·28)癌癥發(fā)病，396000例(37萬(wàn)- 425000)死亡(表)。年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率最高的是SDI（社會(huì)人口指數(shù)）高(每100000人年59·6[54·5-65·7])和SDI中高(每100000人年53·2[48·8-57·9])的國(guó)家。青少年和青年癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率最高的地區(qū)是中等SDI地區(qū)(每100000人年13·6[12·6 - 14·8])和中低SDI地區(qū)(每100000人年14·2[12·9-15·6])。

2019年，青少年和青年成人癌癥為全球疾病負(fù)擔(dān)貢獻(xiàn)了2350萬(wàn)個(gè)(21·9-25·2)殘疾調(diào)整生命年(表)，其中2.7%（1·9-3·6）來(lái)自YLD，97.3%（96.4-98·1）來(lái)自YLLs。全球青少年和青年成人癌癥DALY絕對(duì)負(fù)擔(dān)的大多數(shù)(94%[91·0-91·8])集中在非高SDI(低、低-中、中、高中SDI)五分位數(shù)上?？傮w而言，高SDI設(shè)置的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率最高(59·6[54.5 - 65·7]/ 100000人年)，但年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY率最低(564·3[542·8-590·1]/ 100000人年)。乳腺癌(10.6%[10·0 - 11·2])，其次是腦癌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌(7.4%[6·0 - 8·0])，結(jié)腸癌和直腸癌(7.0%[6·6 - 7·3])和胃癌(6.7%[6·5-7·0])是全球范圍內(nèi)對(duì)DALY負(fù)擔(dān)貢獻(xiàn)最大的四種單獨(dú)分類的癌癥(附錄81)。如果將白血病視為一個(gè)單一的組，考慮到它們由血液學(xué)家-腫瘤學(xué)家治療，并具有類似的診斷方法，而不是作為單個(gè)白血病亞型，白血病將是對(duì)全球癌癥DALY負(fù)擔(dān)貢獻(xiàn)最大的分類癌癥組(12.0%[10·9 - 12.8])，比乳腺癌的發(fā)病率更高?！捌渌麗盒阅[瘤”類別，即未在GBD框架中單獨(dú)估計(jì)的癌癥的綜合癌癥原因類別，在全球青少年和青年成人癌癥DALY負(fù)擔(dān)中所占比例最高(13.7% [12.8 - 14.5];附錄81頁(yè))。

2019年，以年齡標(biāo)準(zhǔn)化殘疾調(diào)整年比率為代表的青少年和年輕成人癌癥負(fù)擔(dān)最重的地區(qū)集中在亞洲部分地區(qū)、南撒哈拉非洲和南美洲(圖1A;附錄84頁(yè))。青少年和年輕成人癌癥導(dǎo)致的殘疾調(diào)整生命年的分布不同于兒童(圖1B)和老年人(圖1C)。青少年和青壯年癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY五分位數(shù)的地理格局與高SDI國(guó)家兒童癌癥的地理格局相似，也類似于低和中SDI國(guó)家成人癌癥的分布。

在所有年齡組中，35-39歲的個(gè)體對(duì)青少年和年輕成人全球癌癥DALY的貢獻(xiàn)最大(840萬(wàn)[95% UI 7 8 - 9·0])，對(duì)應(yīng)的DALY為1547·6[1441·3-1658·0]/ 10萬(wàn)人-年)。隨著青少年和年輕成年人口年齡的增加，導(dǎo)致白血病的DALYs比例下降(占總年齡組DALYs的26.7%[24·8 - 28·8]，對(duì)應(yīng)于15-19歲年齡組的0.64萬(wàn)[0·56-0·72]DALYs，占總年齡組DALYs的6.2%[5·6 - 6·7]DALYs。35-39歲的DALYs為0·52萬(wàn)[0·46-0·58];附錄107頁(yè))。在青少年和年輕成年人口中，由于癌癥導(dǎo)致的DALYs的比例隨著年齡的增加而增加(其中占總年齡組DALYs的18.1%[17·3 - 19·3]15-19歲年齡段DALYs對(duì)應(yīng)0·43萬(wàn)[0·40-0·47]DALYs， 35-39歲年齡段DALYs對(duì)應(yīng)6·200萬(wàn)[5·7-6·6]DALYs，占總DALYs的73.5%[72·7-75·2];附錄107頁(yè))。在青少年和年輕成年人群體中，"其他惡性腫瘤"的比例顯著，在15-19歲的人群中最高（占總年齡組DALYs的30.6%[28.6-32.2]，相當(dāng)于0.73百萬(wàn)[0·65-0·81]DALYs），在35-39歲的人群中最低（占DALY總年齡組的7.1%[6.5-7.5]， 相當(dāng)于0.59百萬(wàn)[0·54–0·65] DALYs）。直接比較15 - 29歲年齡組與30 - 39歲年齡組的DALY負(fù)擔(dān)比例，發(fā)現(xiàn)主要原因從白血病和淋巴瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y，特別是乳腺癌和宮頸癌(附錄p 122)。

通過(guò)SDI五分位數(shù)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY比率和比例DALY負(fù)擔(dān)因癌癥類型而異。高SDI五分位數(shù)的個(gè)體具有較低的年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY比率(564·3 [95% UI 542·8-590·1]每100000人-年DALY)，隨著SDI五分位數(shù)的降低，宮頸癌造成的DALY負(fù)擔(dān)的比例估計(jì)值增加，在高SDI設(shè)置下，其比例負(fù)擔(dān)最低(4.1% [3.7 - 4])，低SDI設(shè)置時(shí)負(fù)荷最高(12·1%[10·4 - 14·4])。與中低SDI（6·0–6·9]）和低SDI（5·0–6·2]）五分位數(shù)相比，歸因于腦癌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥的青少年和年輕成人癌癥負(fù)擔(dān)在高SDI（10.7%[8·8-11.6]）和中高SDI（5·0-6.2]）五分位數(shù)中最高。屬于"其他惡性腫瘤"類別的青少年和年輕成人癌癥比例在低SDI五分位數(shù)中最高（20.1%[18.7-22.2]），在中高SDI五分之一中最低（9.5-10.6]）。

2019年全球女性DALY絕對(duì)負(fù)擔(dān)排名前五位的是乳腺癌(2，4600萬(wàn)[95% UI 2·23-2·70]DALYs)、宮頸癌(1，5600萬(wàn)[1·32-1·78]DALYs)、“其他惡性腫瘤”(1，3500萬(wàn)[1·21-1·51]DALYs)、胃癌(732000 [653 000-814000]DALYs)和腦和CNS癌(722000 [536 000-827000]DALYs;附錄66 - 69頁(yè))。

男性DALY絕對(duì)負(fù)擔(dān)最高的五種癌癥是“其他惡性腫瘤”(188萬(wàn)[1·64-2·12]DALY);腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌(103萬(wàn)[0·76-1·19]DALYs);結(jié)腸和直腸癌(973000 [887 - 1070000]DALYs);氣管、支氣管和肺癌(856 000 [766000-952000]DALYs);胃癌(842000 [767000 - 928000]DALYs;附錄62 - 65頁(yè))。

2019年，全球女性的總體癌癥發(fā)病率高于男性(686000例[622000 - 751000]vs 509000例[469000 - 549000])，但絕對(duì)死亡率相似（202000 [184，000–222，000]對(duì)194000 [179，000–209，000]死亡;）。乳腺癌和宮頸癌在全球女性DALY負(fù)擔(dān)中占相當(dāng)大的比例(33.6%[32 - 35 . 1])。在非性別特異性的癌癥原因中，全球27個(gè)癌癥組中有24個(gè)男性具有更高的DALYs，總體DALY絕對(duì)數(shù)比女性高13.7%（3.5-25.1）。

顯示了在全球范圍內(nèi)和按SDI五分位數(shù)分列的15-39歲人群中，殘疾調(diào)整生命年的絕對(duì)負(fù)擔(dān)和青少年和年輕成人癌癥造成的死亡與其他疾病相比的排名。在GBD層次結(jié)構(gòu)中22個(gè)此層次的DALY原因中，青少年和年輕成人癌癥的DALY負(fù)擔(dān)在全球排名第十(2350萬(wàn)[95% UI 21·9-25·2]DALY;)。類別間排名顯示，與中低、中SDI五分位相比，癌癥在高、中高和中SDI五分位數(shù)的DALYs排名高于其他突出原因。在青少年和年輕成人中，癌癥死亡人數(shù)全球排名第四(396000 [370 - 425000];)，在GBD等級(jí)中這一層次的21種死亡原因中，與中低和低SDI區(qū)域相比，高，中高和中等SDI區(qū)域的SDI內(nèi)部排名更高。

相比之下，15歲以下人群中因癌癥死亡的人數(shù)在全球排名第11位，在39歲以上人群中排名第二(附錄105，106)。2019年，青少年和年輕成年人口因癌癥死亡的人數(shù)低于交通傷害和心血管疾病的估計(jì)人數(shù)，但高于艾滋病毒/艾滋病、性傳播感染、呼吸道感染和結(jié)核病以及意外傷害的估計(jì)人數(shù)。

綜上，在2019年全球15～39歲人口中，發(fā)病和死亡人數(shù)排名第一的癌癥均為乳腺癌：

癌癥總發(fā)?。?19萬(wàn)

癌癥總死亡：39.6萬(wàn)

乳腺癌發(fā)病：17萬(wàn)

乳腺癌死亡：4.31萬(wàn)

年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率排名：

社會(huì)人口指數(shù)最高國(guó)家：每年10萬(wàn)分之59.6

社會(huì)人口指數(shù)中高國(guó)家：每年10萬(wàn)分之53.2

社會(huì)人口指數(shù)中等國(guó)家：每年10萬(wàn)分之38.3

社會(huì)人口指數(shù)中低國(guó)家：每年10萬(wàn)分之29.4

社會(huì)人口指數(shù)最低國(guó)家：每年10萬(wàn)分之25.0

年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率排名：

SDI中低國(guó)家：每年10萬(wàn)分之14.2

SDI中等國(guó)家：每年10萬(wàn)分之13.6

SDI中高國(guó)家：每年10萬(wàn)分之13.4

SDI最低國(guó)家：每年10萬(wàn)分之13.3

SDI最高國(guó)家：每年10萬(wàn)分之9.2

2019年青少年癌癥全球疾病負(fù)擔(dān)為2350萬(wàn)（95%不確定區(qū)間：21.9～25.2）殘疾調(diào)整生命年，其中：

傷殘壽命年：占2.7%

損失壽命年：占97.3%

白血病：占12.0%

乳腺癌：占10.6%

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：占7.4%

結(jié)直腸癌：占7.0%

胃癌：占6.7%

2019年女性青少年癌癥傷殘校正后壽命年前五位：

乳腺癌：246萬(wàn)

宮頸癌：156萬(wàn)

其他惡性腫瘤：135萬(wàn)

胃癌：73.2萬(wàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：72.2萬(wàn)

2019年男性青少年癌癥傷殘校正后壽命年前五位：

“其他惡性腫瘤”：188萬(wàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：103萬(wàn)

結(jié)腸和直腸癌：97萬(wàn)

氣管、支氣管和肺癌：85萬(wàn)

胃癌：84萬(wàn)

15～29歲年齡組與30～39歲年齡組相比，影響傷殘校正后壽命年的主要病因由白血病和淋巴瘤轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔┖蛯m頸癌。癌癥是全球青少年死亡的第四大原因，也是影響傷殘校正后壽命年的第十大原因。

總的來(lái)說(shuō)，本研究首次表明，就殘疾調(diào)整生命年(DALY)而言，青少年和年輕成人癌癥的全球負(fù)擔(dān)是巨大的。從描述性的角度來(lái)看，與兒童和成人癌癥相比，青少年和年輕成人殘疾調(diào)整生命年的年齡標(biāo)準(zhǔn)化分布是獨(dú)特的，反映了從兒童到成人癌癥流行模式的轉(zhuǎn)變。此外，在包括青少年和年輕成人在內(nèi)的年齡范圍內(nèi)橫向研究總體疾病負(fù)擔(dān)時(shí)，全球癌癥負(fù)擔(dān)對(duì)全球疾病負(fù)擔(dān)的殘疾調(diào)整年的貢獻(xiàn)超過(guò)了一些引人注目的傳染病，如艾滋病毒/艾滋病和性傳播感染。

非高SDI環(huán)境下，青少年和年輕成人的絕對(duì)死亡率負(fù)擔(dān)最高，因此需要全球努力，通過(guò)區(qū)域和國(guó)家一級(jí)以及政府、機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體等之間的合作，改善這一人群的結(jié)局。從歷史上看，在年輕和老年患者中，青少年和年輕成人腫瘤學(xué)一直不如癌癥學(xué)科優(yōu)先。全面估計(jì)全球青少年和青年癌癥負(fù)擔(dān)是至關(guān)重要的第一步。研究結(jié)果還強(qiáng)調(diào)有必要制定一項(xiàng)全球戰(zhàn)略來(lái)解決這一人群的癌癥負(fù)擔(dān)，其中應(yīng)包括將青少年和青壯年癌癥納入總體癌癥控制規(guī)劃和全民健康覆蓋計(jì)劃。

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