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          外科檢查的十大操作流程

          來源:網(wǎng)絡(luò)     時間:2020-04-26 10:33     咨詢專家

            外科檢查是體檢中很重要的一項,現(xiàn)在介紹外科檢查的流程。

            一、體檢項目:

            一般情況(身高、體重、體重指數(shù)、營養(yǎng)情況)、甲狀腺 、淺表淋巴結(jié)、乳腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿生殖器、肛診、其它

            二、檢查方法:

            (一)明確記錄被檢者曾經(jīng)做過何種手術(shù)或外傷史的名稱及發(fā)生的時間。

            (二)一般情況:

            1、身高(m)、體重(kg)、 體檢指數(shù)(BMI)

            BMI=體重kg/(身高m)?

            偏瘦:<18.5 健康:18.5?25 超重:25?30

            肥胖:30?40 嚴重肥胖:>40

            2、營養(yǎng)狀況:根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)達情況綜合判斷:良好、中等及不良。

            (三)甲狀腺檢查

            1、視診:正常人甲狀腺外觀不突出,

            女性在青春期可略增大,囑患者作吞咽動作,可見腫大甲狀腺隨吞咽上下運動,注意其大小、形狀及對稱性。

            2、觸診:醫(yī)師立于被檢者背后,雙手拇指放在其頸后,用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸;也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診;同時讓病人作吞咽動作。注意其腫大程度、對稱性、硬度、表面情況(光滑或有結(jié)節(jié)感)、壓痛及有無震顫等。

            甲狀腺腫大程度判定:

           ?、穸龋杭谞钕倏捎|及,直徑3cm以內(nèi)。

           ?、蚨龋杭谞钕僭谕萄蕰r,視診和觸診均可發(fā)現(xiàn),直徑3-5cm。

           ?、蠖龋杭谞钕僭诓蛔魍萄蕜幼鲿r也能發(fā)現(xiàn),直徑5-7cm。

           ?、舳龋杭谞钕倌[大甚明顯,頸部外型已有改變,直徑7-9cm。

            Ⅴ度:甲狀腺腫大極明顯,直徑超過9cm,多伴有結(jié)節(jié)。

            3、聽診:注意有無血管雜音。

            (四)淋巴結(jié)檢查

            1、檢查部位:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。

            2、檢查內(nèi)容:淋巴節(jié)有無腫大、腫大的部位、大小程度、數(shù)目、硬度、疼痛、活動度、有無粘連融合,局部皮膚有無紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。

            (五)乳腺檢查:

            1、檢查體位:檢查時可取坐位或臥位。

            2、視診:注意乳腺輪廓是否對稱。兩側(cè)乳頭是否在同一水平,有無內(nèi)陷、隆起、溢液或糜爛,皮膚有無破潰、色素或桔皮樣。

            3、觸診:檢查者手指和手掌平置在乳腺上,輕施壓力,由左乳腺外側(cè)上部開始,沿順時針方向由淺入深觸摸,同樣方法逆時針方向檢查右乳腺。觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上(含乳腺的腋窩伸展部)四個象限。注意有無腫塊或結(jié)節(jié),以及腫塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動度,有無波動或囊性感及腫塊與皮膚的關(guān)系。然后檢查乳頭及乳暈,并以手指輕壓乳暈周圍,注意有無溢液及溢液的性質(zhì)(血性、黃色或血色液體或膿汁等)。

            4、男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況,觸診注意有無異常腫物。

            (六)脊柱檢查:

            被檢者需充分暴露背部,分別進行立位、坐位、蹲位及臥位的檢查;檢查脊柱運動時,應(yīng)小心緩慢,嚴禁急速或劇烈的運動檢查。

            1、脊柱彎曲度:正常脊柱的四個生理彎曲,頸段稍向前凸;腰段明顯前凸;胸段稍向后凸;骶椎則有較大的后凸。直立時,正常脊柱無側(cè)彎;病理時可出現(xiàn)后凸、前凸、及側(cè)凸。

            2、脊柱運動度:頸、腰段活動度大,胸椎的活動度極小,骶椎幾乎不活動。正常時頸段可前屈后伸各45,左右側(cè)彎45,旋轉(zhuǎn)60。腰段在臀部固定的條件下可前屈45,后伸35,左右側(cè)彎30,旋轉(zhuǎn)45。

            3、脊柱壓痛與叩擊痛:

            直接叩擊法:用手或叩診垂叩擊檢查部位有無疼痛。

            間接叩擊法:被檢查者端坐,檢查醫(yī)師用左手掌置于被檢查者頭頂,以右手半握拳叩擊左手背,觀察被檢查者有無疼痛。正常人脊柱無叩擊痛。

            (七)四肢關(guān)節(jié):檢查方式:以視診、觸診為主,輔以必要的叩擊。

            1、關(guān)節(jié)及四肢形態(tài):檢查時應(yīng)充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關(guān)節(jié)及有無畸形或形狀改變,有無紅、腫、熱、痛、結(jié)節(jié)等。

            2、關(guān)節(jié)及四肢運動功能:主要觀察姿勢、步態(tài)及肢體活動情況,確定有無功能障礙。

            3、其他方面:尚應(yīng)檢查肢體有無水腫,有無靜脈曲張,有無色素沉著或潰瘍。

            (八)泌尿生殖器檢查

            此項檢查主要是對男性生殖器的檢查,女性生殖器的檢查列入婦科。

            男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時,應(yīng)注意陰莖和睪丸的大小、形狀,有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄,有無紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物,有無腹溝淋巴結(jié)腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結(jié)節(jié)、陰囊濕疹,股癬或性病等。

            精索靜脈曲張的判定:

            輕度:陰囊外觀正常,拉緊陰囊皮膚時,可見陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張。腹壓增加時,靜脈無明顯增粗,觸診靜脈壁柔軟。

            中度:未拉緊陰囊皮膚,即見靜脈曲張。腹壓增加時,稍增粗,觸診靜脈壁柔軟,迂曲、稍膨脹。

            重度:未拉緊陰囊皮膚時,即可見陰囊內(nèi)靜脈成團狀迂曲、怒張,觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。

            (九)肛診:包括肛門視診,直腸指診。

            肛門視診:一般取左側(cè)臥位,檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開,觀察有無肛門閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛門裂、肛門瘺、直腸脫垂及痔瘡。

            直腸指診:檢查體位:膝胸位或左側(cè)臥位。檢查時,囑被檢者保持肌肉松弛,避免肛門括約肌緊張。檢查者食指帶指套并涂以潤滑劑,在被檢者深呼吸時緩慢插入肛門內(nèi)進行檢查。指診完畢,醫(yī)師應(yīng)查看指套有無血性或膿性分泌物,必要時做涂片鏡檢。

            1、檢查肛門、直腸四壁有無腫塊、波動感、直腸狹窄、慢性肛瘺、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等。

            2、前列腺檢查:檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、表面光滑度等。除有病變者,精囊一般不易觸之。

            前列腺增大程度的描述:

            Ⅰ度增生:前列腺較正常增大1.5—2倍,中間溝變淺,突入直腸高度為1—2cm。

           ?、蚨仍錾合袤w中度增大,大于正常2—3倍,中央溝消失或略有突出,突入直腸高度2—3 cm。

           ?、蠖仍錾合袤w增大嚴重,突入直腸高度3 cm以上,中央溝明顯突出,檢查時手指不能觸及上緣。

            (十)其他:是指以上體檢內(nèi)容中未包括的異常體征,如皮膚病變(皮疹、炎癥、皮下結(jié)節(jié)、脂肪瘤、潰瘍或面積較大影響功能的瘢痕等)。

          標簽:十大流程操作

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