腰椎管狹窄介紹，什么是腰椎管狹窄

　　腰椎管狹窄

　　腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物——馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙;在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。

　　疾病簡介

　　在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。其主要臨床特點是神經(jīng)性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無力和不適，在行走或后伸后加重，另一臨床特點是鞍區(qū)(會陰部)感覺異常和大小便功能異常。它是因腰椎管或神經(jīng)根管狹窄引起其中內(nèi)容物——神經(jīng)受壓而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙。 臨床統(tǒng)計表明，腰椎管狹窄發(fā)生最多的是腰4、5節(jié)段，其次是腰5、骶1節(jié)段。腰4、5和腰5、骶1節(jié)段位于脊柱最下面，承受的壓力最大，是全身應力最集中的部位。而且由于骶骨固定，不參與產(chǎn)生活動時的協(xié)調(diào)緩沖作用，因此上位各節(jié)段的活動最終集中作用于這兩個部位。同時腰椎各方向活動頻繁，骨性和纖維性結(jié)構(gòu)更容易出現(xiàn)增生、肥厚從而導致獲得性的椎管狹窄。目前CT和MRI已廣泛用于臨床，從而使本病的診斷更加容易。

　　疾病分類

　　先天發(fā)育性和后天獲得性

　　發(fā)病原因

　　先天發(fā)育性腰椎管狹窄癥主要是由于椎節(jié)在生長過程中發(fā)育不良造成的，導致椎管本身和/或神經(jīng)根管狹窄，致使神經(jīng)受到刺激和壓迫而引發(fā)一系列的臨床癥狀，但僅占腰椎管狹窄癥患者的1-2%。 臨床上更為多見的是后天獲得性腰椎管狹窄癥，多是由于腰椎的退行性變引起的，包括黃韌帶的肥厚與松弛、小關(guān)節(jié)和椎體后緣骨質(zhì)的退變增生肥大、椎間盤的突出與脫出等病理解剖改變，在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄以及腰椎滑脫。 其他如外傷、腰骶椎手術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)源性因素等也可引起椎管的狹窄。當狹窄到一定程度，就會出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，表現(xiàn)為間歇性跛行;當狹窄嚴重時就會產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為會陰區(qū)感覺異常和大小便障礙。當人體后伸時，椎管容積會進一步減小，導致癥狀加重。

　　神經(jīng)走向

　　脊髓行走于椎管內(nèi)，并分出總共31對脊神經(jīng)，從相應節(jié)段的椎間孔穿出。在胚胎3個月前，脊髓占據(jù)整個椎管，但隨后脊髓的生長速度遠不及椎管，因此脊髓下端逐漸上移，出生時脊髓末端相當于腰3水平，成年時，脊髓末端的位置相當于腰1椎體下緣或腰2椎體的上緣。所以腰骶神經(jīng)都拉的很長，近似垂直下行，構(gòu)成馬尾。當椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天性或后天各種因素異常，導致單一平面或多平面的一處或多處椎管管腔和/或椎間孔內(nèi)徑減少時，就會產(chǎn)生馬尾和神經(jīng)根的刺激和壓迫從而引起相應癥狀。

　　病理生理

　　腰椎管狹窄癥的實質(zhì)是椎管管徑小造成椎內(nèi)神經(jīng)受壓，而引起的一系列臨床癥狀。腰椎管狹窄可導致狹窄的椎管內(nèi)靜脈壓力增加，椎管內(nèi)出現(xiàn)炎性水腫，發(fā)生粘連，馬尾神經(jīng)缺血及神經(jīng)炎癥出現(xiàn)，這是產(chǎn)生臨床癥狀的重要原因。好發(fā)群體

　　腰椎管狹窄癥發(fā)病主要在中年以后，男性多于女性，可能和男性勞動強度和腰部負荷較大有關(guān)疾病癥狀

　　腰椎管狹窄癥的主要癥狀包括以下幾點： 腰背痛 60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢，有些患者不活動時出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時后反而減輕，但若活動過久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。 間歇性跛行 這是最具有特點的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復上述表現(xiàn)。很多病人喜歡走路時往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢性代償，通過前傾，可以避免黃韌帶折疊等可使腰椎管狹窄加重的因素，使椎管容積相對增大，受壓迫的神經(jīng)暫時得到減壓，疼痛也能得到緩解。同樣，患者在上山、騎自行車、上樓梯等屈曲姿勢下癥狀也能得到減輕，在下山和脊柱后伸時加重。 馬尾神經(jīng)綜合征 當狹窄嚴重壓迫馬尾神經(jīng)時，表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。

　　合并癥

　　腰椎管狹窄癥常常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括以下幾種： 1.腰椎間盤突出癥：盡管嚴重的腰突癥也會造成椎管狹窄，但因為是繼發(fā)性的，并不歸為腰椎管狹窄癥。 2.腰椎滑脫 3.腰椎退變性側(cè)彎 4.頸腰綜合癥：根據(jù)臨床調(diào)查，頸腰綜合征在腰椎管狹窄癥病例中不少于8%，本病臨床特點是既有頸脊髓受壓又同時有腰神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)，可表現(xiàn)為四肢的麻木、疼痛、無力，步態(tài)不穩(wěn)，大小便功能障礙。該病的頸椎病變多以脊髓型及神經(jīng)根型頸椎病的形式存在, 而腰段病變以腰椎椎管狹窄及腰椎間盤突出多見。往往較重節(jié)段癥狀掩蓋較輕節(jié)段癥狀。

　　鑒別診斷

　　血管源性跛行 這些患者間歇性跛行的癥狀和腰椎管狹窄癥非常相似，常常導致誤診。血管源性跛行患者癥狀不受姿勢影響，典型癥狀的患者甚至無法耐受行走或騎車，通常一側(cè)下肢的癥狀更加嚴重，有時候會伴有一側(cè)下肢發(fā)涼的癥狀，體格檢查會發(fā)現(xiàn)股動脈血管雜音或者外周動脈搏動減弱，血管超聲或其他血管檢查可以發(fā)現(xiàn)異常。有時候兩種疾病的鑒別很困難，特別是二者并存的時候，需要請血管外科醫(yī)生會診。 其他腰椎退變性疾病 很多患者常常合并腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)等病變，都表現(xiàn)為腰腿痛，但各有特點，除了從癥狀上區(qū)別外，更主要的是從影像學上鑒別，以免遺漏。 炎癥性病變 脊柱結(jié)核、強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等也會引起腰腿痛，如果發(fā)現(xiàn)癥狀不是典型的腰椎管狹窄癥狀，需要進一步的影像學檢查甚至抽血化驗來鑒別。 腫瘤性病變 腫瘤的早期可以沒有任何癥狀。當腫瘤突破椎體侵犯和壓迫臨近的軟組織、神經(jīng)和脊髓，椎體病理性骨折，以及脊柱的穩(wěn)定性受到影響時，就會出現(xiàn)以腰背痛，腿痛為主的癥狀。腫瘤引起的腰痛常常異常劇烈，難以忍受，臥床休息和改變體位常常不能緩解，逐步加重，尤其在夜間更加疼痛，難以入睡。腫瘤還有原發(fā)腫瘤的癥狀或手術(shù)史，伴有全身消瘦，體重短期內(nèi)明顯下降，食欲差，疲乏等全身表現(xiàn)。通過X線，CT，MRI，同位素骨掃描等明確椎體骨質(zhì)破壞的形態(tài)、部位等多數(shù)患者就可明確診斷。 脊柱骨折 以前有過脊柱骨折病史或者近期有外傷史的病人，特別是絕經(jīng)后女性，輕微外傷即可發(fā)生骨折，出現(xiàn)腰腿痛需警惕出現(xiàn)骨折后遺癥或者發(fā)生了新鮮骨折。 因此腰腿痛癥狀不一定就是腰椎退變性疾病帶來的。如上所述，由于大量的疾病都能引起腰腿痛，而X線上顯示的腰椎退行性病變在中老年人中又十分普遍，所以這些疾病的鑒別需要有豐富骨科臨床經(jīng)驗的醫(yī)師才能做出，有時需要相關(guān)科室的醫(yī)師會診討論才能作出明確診斷。

　　輔助檢查

　　X光片 這是最常用的骨科輔助檢查。在X光線片上，醫(yī)生還能夠判斷是否存在腰椎的不穩(wěn)，是否有腰椎滑脫的情況發(fā)生，并且可以判斷是否存在骨質(zhì)增生(俗稱：骨刺)的情況。另外，X光片還能立刻提示一些其他的腰椎疾患，如腰椎結(jié)核、腫瘤，脊柱畸形等情況，如果不拍X光片，這些疾病的癥狀便很容易和退變性疾病相混淆，從而延誤了治療時機。在腰椎退變性疾病的手術(shù)治療中，X光片同樣也是手術(shù)的重要參考和隨訪資料。 CT 在腰椎管狹窄時CT檢查的必要性就更大了。在CT圖像上我們可以很容易的通過測量腰椎管的前后徑和左右經(jīng)評估椎管的容積，并測量側(cè)隱窩和椎間孔的大小，從而為腰椎管狹窄分型，制定不同的治療方案。 MRI MRI當前作為篩選下腰痛或坐骨神經(jīng)痛患者的檢查方法，對腰椎和胸椎的檢查，MRI已經(jīng)取代CT脊髓造影，因為它是非侵入性的，而且花費較少。MRI能夠很好的評估椎間盤、神經(jīng)根、后縱韌帶及椎間孔的情況。除此之外，通過MRI還可以得到極其清晰的脊髓形狀，提示脊髓的受壓變形情況。在許多情況下，CT常規(guī)掃描的腰椎節(jié)段是腰3-4，腰4-5，腰5-骶1，而其余的腰椎節(jié)段由于發(fā)病率相對較低，并不納入常規(guī)，往往導致高位腰椎退變性疾病的漏診，由于MRI較易獲得脊柱的整體圖像，對于病變節(jié)段不明確的腰腿痛患者，醫(yī)生往往首先讓其進行MRI檢查，在確定病變部位之后再加做CT檢查，便于降低漏診率。主要的缺點是帶有心臟起搏器者、做過動脈瘤手術(shù)后有動脈夾者和體內(nèi)有各種金屬植入物的患者檢查時要謹慎，此外由于MRI檢查時間較長，幽閉恐懼癥的患者應事先有所藥物準備。 肌電圖 在腰椎管狹窄病例中，肌電圖主要通過檢查雙下肢肌肉的興奮性來反應相應神經(jīng)根的狀態(tài);并根據(jù)異常電活動的分布范圍來判斷神經(jīng)根受壓的節(jié)段。但與CT和MRI相比并不是首選的檢查手段，可用于輔助診斷和判斷神經(jīng)根的受壓情況，同時也可以用來作為判斷治療后神經(jīng)根恢復情況的指標之一。

　　疾病治療

　　非手術(shù)治療 大多數(shù)的腰椎管狹窄癥病人經(jīng)過保守治療，癥狀可以得到明顯緩解，保守治療方式主要包括： 1.一般取屈髖、屈膝位側(cè)臥，休息3～5周癥狀可緩解或消失。對于老年人長期臥床易引起肌肉萎縮、深靜脈血栓及肺炎等并發(fā)癥，建議不宜超過2～3周。 2.藥物治療：給予適量的非類固醇類抗炎藥物(NSAIDS)。 3.功能鍛煉：腰椎屈曲可使椎管容量和有效橫截面積增大，減輕對馬尾神經(jīng)的擠壓。腹肌肌力的增強也可拮抗神經(jīng)組織所受到的椎管機械性壓力。 4.支具應用：腰圍(或腰椎保護性支架)可減輕脊柱運動時關(guān)節(jié)突及椎間盤對馬尾神經(jīng)根動態(tài)的牽拉及壓迫。但不宜長期應用，容易造成肌肉萎縮。 5.硬膜外間隙注入類固醇藥物可起到局部消炎作用，不是理想方法。部分病人暫時緩解疼痛，曾見骶管內(nèi)注射后病情加重及癱瘓。多次注射引起神經(jīng)粘連，增加手術(shù)難度。 6.其他牽引、局部封閉、針灸、推拿等。 手術(shù)治療 如果保守治療3個月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作;或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴重的馬尾神經(jīng)損害;以及進行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進行手術(shù)治療。手術(shù)方法是減壓術(shù)，或同時行減壓、融合術(shù)，有時加固定的穩(wěn)定手術(shù)。復雜的腰椎管狹窄癥：系除有腰椎管狹窄癥狀之外，尚伴有腰椎退變性側(cè)彎、伴有椎間不穩(wěn)定、退變性滑脫、椎間孔狹窄等，比較復雜，需要綜合對癥處理。

　　疾病預后

　　腰椎管狹窄癥病人在診斷明確之后，醫(yī)生會根據(jù)病人病情的不同選擇不同的治療方法，制定正規(guī)方案，病人在醫(yī)生的周密計劃、恰當安排下，經(jīng)過循序漸進的正規(guī)的手術(shù)治療或非手術(shù)治療，早、中期階段經(jīng)保守治療可以治愈或者緩解，有些中期、晚期階段手術(shù)后可以治愈，能夠明顯改善生活質(zhì)量。治療應從緩解癥狀、治愈直到康復，不同的病理類型、不同的發(fā)病階段應采取不同的治療措施。在治療的過程中要根據(jù)病情的變化進行及時調(diào)整，避免加重病情、浪費時間、增加病人痛苦和經(jīng)濟負擔。病人自己亦應該積極配合醫(yī)生治療，調(diào)整好自己積極的心里狀態(tài)，對疾病的治療既不可能一揮而就，也不應該聽之任之，否則錯過最佳治療時間，即使手術(shù)效果也不明顯了。 及時就醫(yī)、明確診斷、正規(guī)治療、積極康復、防止復發(fā)是能否根治的關(guān)鍵。

　　疾病預防

　　近年來，腰椎退變性疾病發(fā)病率越來越高，給家庭帶來了沉重的精神和經(jīng)濟負擔，對患者本人也造成極大的痛苦。預防此病發(fā)生是很重要的，要求我們平時要注重腰部的鍛煉，注意起居的避風、寒、濕，注意勞逸結(jié)合，從而避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上的損傷。預防措施應從以下幾方面做起： 1.堅持健康檢查 青少年或工作人員應定期進行健康檢查，注意檢查有無脊柱先天性或特發(fā)性畸形，如有此種情況，在以后極易發(fā)生腰背痛，并誘發(fā)椎間盤突出。對于已從事劇烈腰部運動的工作者，如體力勞動者、運動員和雜技演員，應注意檢查有沒有發(fā)生椎弓根骨折等，如有這種結(jié)構(gòu)上的缺陷應該加強腰背部保護，防止反復損傷。 2.改正不良的姿勢，注意保持正確的姿勢，克服不良的習慣。坐位時，不要翹起“二郎腿”，需要在一個固定的姿勢下工作時 ,特別是如彎腰姿勢時, 彎腰時間不要過長,也不要過度彎腰, 應適當進行原地活動，間歇地做些伸腰活動，尤其是腰背部活動，以解除腰背肌肉疲勞。 3.加強肌肉鍛煉 強有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，腹肌和肋間肌鍛煉，可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，此有助于減輕腰椎負荷?？蓤猿钟斡净蜃鲲w燕點水運動。即：患者俯臥硬板床上，先是上肢后伸，頭后背盡量后仰，然后下肢并攏后伸，全身翹起，腹部著床，持續(xù)15~30秒，每次30分鐘，每天兩次以上。還可以在床上做“橋式運動”。即：病人仰臥，雙手平放身體兩側(cè)，雙膝并攏屈曲，雙足撐床，收腹、抬臀，堅持30秒鐘左右再放松。每組30分鐘，每天做兩次以上。盡量不要選擇高爾夫球、網(wǎng)球、棒球、保齡球、羽毛球等使左右側(cè)肌肉失去平衡的運動。 4.避免體重過重。 5.寒冷、潮濕季節(jié)時應注意保暖，以免風寒濕邪侵襲人體的患病部位，同時，避免勞累誘發(fā)本病的復發(fā)。

　　術(shù)后護理

　　術(shù)后最初24小時應保持平臥位，腰部墊小枕，可以壓迫刀口減少出血。注意觀察患者的一般情況，呼吸、血壓、脈搏等。 注意保持引流管通暢，不要使引流管受重壓或折彎，維持其負壓和無菌狀態(tài)。同時注意觀察傷口滲血、滲液情況，觀察引流液的顏色、成份和總的引流量等。術(shù)后24小時內(nèi)應反復檢查病人會陰部及雙下肢感覺運動變化情況，如果神經(jīng)受壓不見好轉(zhuǎn)反而進行性加重，同時引流管不夠通暢引流量很少，說明椎管內(nèi)出血量較多，局部形成血腫，導致神經(jīng)受壓。應立即手術(shù)探查，避免神經(jīng)受壓過久出現(xiàn)不可逆性癱瘓。 加強生活護理，定時給病人翻身，翻身時注意肩部和臀部同時翻轉(zhuǎn)，保持腰部平直無扭曲。協(xié)助病人在床上平躺著解大小便，可以使用尿壺和一次性尿布等，注意避免污染傷口敷料。術(shù)后48小時拔除引流管后，即可鼓勵患者進行直腿抬高鍛煉和腰背肌肉鍛煉，爭取早日康復。

　　注意事項

　　臥床休息 是術(shù)后治療的一個重要組成部分。術(shù)后一段時間內(nèi)要臥床休息，我們手術(shù)后的病人常規(guī)臥床兩、三天。一般是內(nèi)固定手術(shù)后的患者下床早，由于有了內(nèi)固定的保護;單純髓核摘除下床晚，因為纖維環(huán)的疤痕形成需要較長時間。具體時間由每一個醫(yī)院、每一位主刀醫(yī)生的習慣而定,短則三五天，長則幾個月。床鋪最好是特硬席夢思或硬板床，上面鋪厚墊。臥床期間，翻身應該由別人協(xié)助，肩膀和臀部要同時翻過去，腰部不能扭轉(zhuǎn)，以免影響腰部肌肉韌帶等得愈合。使用尿壺和一次性的尿布，在床上解大小便，盡量不要抬高臀部。臥床休息階段結(jié)束后，可開始逐漸下地在室內(nèi)活動，但一開始仍需佩戴腰圍大約六周對腰部進行保護。 鍛煉問題 從手術(shù)后拔除引流管開始，患者就應該逐步加強腰背肌肉鍛煉，恢復日?；顒雍蟾鼞獔猿植恍?。可以朝天躺著，用雙側(cè)足跟和肩背部作為支點，收縮腰背部的肌肉將臀部抬離床面，屏住幾秒鐘后再緩 慢放下，反復練習。也可以趴在床上，利用腹部作為支點，雙腿伸直，雙手抱在腦后，主動收縮腰骶部肌肉，努力將頭部和腿部同時抬離床面，屏住幾秒鐘再緩慢放下?；蛘邆?cè)臥在床，伸直下肢，用力將其朝上抬高，屏住一會兒后再放下，反復多次，可以加強肌肉力量，有利于早日康復。 日常生活 戒煙非常重要，尤其對做腰椎融合手術(shù)的病人?？梢燥嬌倭考t酒。室內(nèi)活動沒有問題后可以轉(zhuǎn)向室外活動，到小區(qū)和附近的街道走走。手術(shù)以后2-3個月左右，可以恢復坐辦公室等非體力勞動。術(shù)后3-4個月左右，可以酌情恢復部分體力勞動，但始終要避免彎腰搬運重物，肩挑手提重物等活動。日常生活中要避免彎腰弓背等不良姿勢，避免劇烈的體育運動。對于年輕尚未生育的婦女，應在術(shù)后完全恢復一段時間比如術(shù)后一年再考慮懷孕生育，否則易導致術(shù)前癥狀的復發(fā)甚至加重。 并發(fā)癥 腰椎管狹窄癥的手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)過幾十萬例、上百萬例患者的檢驗。但任何操作都具有一定的風險，腰椎管狹窄癥手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷等。手術(shù)后圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發(fā)癥。需要密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)異常，迅速給予正確處理。 盡管存在以上風險，只要診斷明確，術(shù)前準備充分，術(shù)中操作仔細，術(shù)后密切觀察，嚴格遵守診療常規(guī)，對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來說，發(fā)生上述并發(fā)癥的可能性極低，至于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥就更罕見了。至于民間相傳的手術(shù)導致癱瘓的情況更是極為罕見。 如果保守治療無效，手術(shù)不失為一種安全有效的方法。 手術(shù)后常見的并發(fā)癥： 下肢疼痛未消失 可能患病時間太長，神經(jīng)受壓過久，或者壓迫太厲害，導致神經(jīng)根炎癥不能消退，功能難以恢復。(術(shù)后給予充分的營養(yǎng)神經(jīng)藥物，大多患者會有較滿意的好轉(zhuǎn)。)或患者術(shù)后活動不當，或神經(jīng)根管狹窄壓迫未解除。若術(shù)后疼痛消失，一段時間以后復發(fā)，或健側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛，最常見的原因是繼發(fā)退行性改變、不穩(wěn)引起椎管或神經(jīng)根管狹窄，或其它節(jié)段有新的突出或狹窄。 腰痛未消失 尤其老年患者，大多合并有骨質(zhì)疏松和腰肌勞損，治療好腰椎管狹窄毛病后，僅僅解決了導致腰痛的一個毛病，其它疾病仍然存在。所以手術(shù)后腰痛還會存在。骨質(zhì)疏松需要長期藥物治療，腰肌勞損需要堅持不懈的鍛煉才會見效。 少見的并發(fā)癥 1.硬膜外血腫。較大的血腫會造成神經(jīng)根及馬尾受壓，應及早手術(shù)清除。 2. 腰椎間隙感染。如果術(shù)后一周左右出現(xiàn)劇烈腰痛及腰肌痙攣，伴低熱、白細胞升高，應考慮腰椎間隙感染。給予抗菌素治療和石膏固定。 3. 另外還可能有一些遠期并發(fā)癥如：脊柱融合失敗，內(nèi)固定器械松動斷裂，脊柱不穩(wěn)定，脊柱畸形，神經(jīng)根粘連等。