痔瘡到底該不該手術(shù)？微創(chuàng)靠譜嗎？

　　1、長了多顆痔瘡，就是“環(huán)狀痔”嗎?

　　● 什么叫環(huán)狀痔?

　　痔瘡是一個統(tǒng)稱，根據(jù)不同的部位，我們可以把痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。為了標(biāo)記痔瘡的部位，我們會把肛門一圈分成像鐘表一樣的12個點，痔瘡有時只生長在一個點位，或者生長在兩個點位。如果痔瘡生長的點位超過3個，我們就把它叫做環(huán)狀痔。

　　● 痔瘡如何分級?

　　痔瘡一般分為三級：輕度痔瘡看上去不明顯，突起不超過蠶豆大小，癥狀不重，偶爾出血，可以不用藥，不需要到醫(yī)院去治療，多注意衛(wèi)生和飲食習(xí)慣就可以;中度痔瘡就不一樣了，會頻繁出現(xiàn)腫脹和出血，突起大于1-2個蠶豆，稍微吃點辣、喝點酒，痔瘡就腫起來了，這時候就要用藥物治療;重度痔瘡的突起體積較大，個數(shù)也較多，癥狀發(fā)作得更頻繁，比如環(huán)狀痔，這時候用藥物效果不明顯，就需要采取相應(yīng)的手術(shù)治療。

　　● 環(huán)狀痔有什么癥狀?會比較容易脫垂和嵌頓嗎?

　　環(huán)狀痔的表現(xiàn)，和疾病的發(fā)展程度有關(guān)系。環(huán)狀痔不發(fā)作的時候，患者沒有任何異常感覺，就是覺得肛門周圍多了一圈“肉”;環(huán)狀痔發(fā)作的時候，外痔水腫、內(nèi)痔脫垂(痔瘡從肛門里掉了出來)，甚至“卡”(嵌頓)在肛門口回不去，疼痛劇烈。環(huán)狀痔發(fā)作起來，脫垂和嵌頓的幾率比較高。那痔瘡掉出來了怎么辦?如果痔瘡脫垂不嚴(yán)重，一般可以自己還原;如果自己回到原位有困難，可以在痔瘡上涂點痔瘡膏，起到潤滑作用，讓脫垂的痔瘡回去得容易些。如果出現(xiàn)了環(huán)狀痔嵌頓，就應(yīng)該及時去醫(yī)院，讓醫(yī)生幫助還納或進(jìn)行手術(shù)。

　　2、環(huán)狀痔患者，什么時候該手術(shù)?

　　● 什么情況下，環(huán)狀痔就非手術(shù)不可了呢?

　　痔瘡越早治療越好，不要等簡單的痔瘡發(fā)展成了環(huán)狀痔再去治療。如果到了環(huán)狀痔再去治療，不止患者要承受很大的痛苦，手術(shù)的難度也會增加。大家都知道，環(huán)狀痔是痔瘡中比較重的一種，只要形成了環(huán)狀痔，不管有沒有影響患者的生活，都應(yīng)該手術(shù)治療。痔瘡會影響我們的肛門功能，長時間不治療，容易導(dǎo)致便秘或者控便困難，造成患者生活質(zhì)量下降。(點擊了解其他痔瘡治療方法)

　　● 環(huán)狀痔手術(shù)之前患者要做哪些準(zhǔn)備?

　　基本上需要做三種準(zhǔn)備。第一種是麻醉準(zhǔn)備，如果是做腰麻或者全麻，一般術(shù)前六個小時要禁食禁水;當(dāng)然要做局麻的話，對飲食就沒有要求了。第二，要做清潔腸道的準(zhǔn)備，最好能灌一次腸，尤其是平常有便秘，大便很難排干凈的人，一定要在術(shù)前清洗直腸;如果灌不了腸的話，排便排得干凈也是可以的。很多局麻的患者怕術(shù)后排便傷口痛，就不吃飯，這也是不對的。不吃飯反而會造成術(shù)中虛脫或暈厥，平常身體不太好的人，可以帶點巧克力，術(shù)中有什么不舒服的話，吃一點巧克力、喝點水能馬上緩過來。第三，做好心理準(zhǔn)備。有些患者手術(shù)之前可能查了很多資料，把手術(shù)想得太痛苦，怕有很多后遺癥，前一天晚上睡不著覺，結(jié)果第二天做手術(shù)的時候，身體就不行了。

　　● 手術(shù)能徹底治愈痔瘡嗎?

　　很多患者可能手術(shù)后一兩年痔瘡又復(fù)發(fā)了，這肯定是有原因的。

　　第一個原因，和肛門這個部位有關(guān)?；顒恿看?、使用頻率高的器官就特別容易出問題。肛門每天都要排便，肛門粘膜比較脆弱容易感染細(xì)菌，也比較容易藏匿細(xì)菌病毒，因此痔瘡容易復(fù)發(fā)。

　　第二個原因，是患者本身痔瘡比較重。我們知道環(huán)狀痔是屬于比較嚴(yán)重的痔瘡，手術(shù)很難一次把痔瘡切干凈。在手術(shù)治療痔瘡的時候，我們不止要把痔瘡切干凈，也要考慮保護(hù)肛門的功能。如果把痔瘡切得太干凈，肛周皮膚變少、沒有伸縮性，肛門功能一定會受影響。

　　第三個原因就是醫(yī)生的經(jīng)驗。可能有些醫(yī)生不是很有經(jīng)驗，過于擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥或者肛門受損，做手術(shù)的時候會“手下留情”，有一些痔瘡就沒有被切干凈，術(shù)后很快就會復(fù)發(fā)。

　　除此之外，現(xiàn)在大家可能比較喜歡走捷徑，都希望一個簡單的方法就能治療嚴(yán)重的病癥，但這是不切實際的。我們不要給予某種治療方法太大希望，方法只是醫(yī)生手中的一種工具，最終效果好不好在于醫(yī)生的技術(shù)、臨床經(jīng)驗和病情，并不在于方法。

　　在這里也提醒患者，痔瘡復(fù)發(fā)了不要過度驚慌，手術(shù)之后再次出現(xiàn)痔瘡，癥狀應(yīng)該比術(shù)前有所減輕?；颊咭惨词∫幌率遣皇巧盍?xí)慣不好，并及時改正;同時用藥物治療，這個問題可能就解決了，不要過度擔(dān)心痔瘡復(fù)發(fā)。

　　3、痔瘡微創(chuàng)手術(shù)，效果到底好不好?

　　● 什么是PPH術(shù)?它是怎么治好痔瘡的?

　　說到環(huán)狀痔的治療，可能大家都比較關(guān)心一種叫做“PPH”的方法。PPH的全稱叫做“痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)”，就是切除痔瘡上方的一段直腸粘膜，把切口的兩端用“訂書釘”(鈦釘)再釘上，讓切開的直腸粘膜重新拼合起來。通過切除直腸粘膜，縮短腸粘膜長度，來提拉“脫垂”的痔瘡，從外觀上看效果很好。切斷痔瘡上方的直腸，也可以切斷痔瘡周圍的血流供應(yīng)，讓痔瘡萎縮，從而治療痔瘡。

　　● PPH環(huán)切術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎?

　　很多人覺得這個PPH方法很微創(chuàng)，可以門診隨治隨走，不影響工作生活，其實PPH并不像大家想象得那么美好。大家都希望自己的手術(shù)創(chuàng)傷能小一點，比如腹腔鏡通過幾個小孔來進(jìn)行手術(shù)，不會影響外觀;但肛腸是身體內(nèi)外的通道，外觀對于這個部位沒有什么特別大的意義。況且PPH造成的創(chuàng)傷還是比較大的，環(huán)切掉一段腸粘膜，不完全是“微創(chuàng)”。

　　● 哪些患者適合PPH術(shù)?

　　嚴(yán)格講PPH的適應(yīng)證只是“內(nèi)痔(普通內(nèi)痔、環(huán)狀內(nèi)痔)”、“腸黏膜松馳”。PPH只是把痔上粘膜環(huán)切了一段，對外痔只是起到提拉的效果，沒有從根本上治療外痔。所以對于外痔、混合痔來說，PPH的效果并不好，時間長了仍會復(fù)發(fā)。

　　● PPH手術(shù)，會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?

　　PPH術(shù)后，經(jīng)常有一些患者會出現(xiàn)直腸狹窄的問題。PPH手術(shù)導(dǎo)致的直腸狹窄處理起來非常麻煩，它不像普通的肛門狹窄，位置比較低，手術(shù)松解還是比較容易的。PPH環(huán)切后吻合的位置，一般在齒線上2-3cm，也就是說離肛門口有5-6cm的距離，手指很難伸進(jìn)去，松解這種狹窄環(huán)是有難度的。有的人可能覺得，這種狹窄環(huán)切開就可以了，但是松解直腸狹窄并沒有那么簡單：切開的傷口愈合后，還會發(fā)生二次狹窄甚至三次狹窄。PPH手術(shù)也在改進(jìn)，之前會把一圈腸粘膜都切下來，現(xiàn)在可以做一個C字形的切口。留出一個缺口，能在一定程度上保持腸粘膜的完整性，直腸狹窄的問題也可以得到改善。

　　由于肛門周圍神經(jīng)反射器比較多，如果PPH吻合口太靠近肛門，可能出現(xiàn)肛門墜漲、狹窄;如果吻合口的位置上移，往直腸上方移動，能避開肛門神經(jīng)的高分布區(qū)域，癥狀會有所減輕。但是這樣一來，PPH術(shù)的提拉效果會變差，而且一旦出現(xiàn)出血、狹窄等并發(fā)癥，由于吻合口位于直腸深處，處理起來會很困難。

　　● 怎么判斷是否出現(xiàn)了直腸狹窄?

　　判斷是否出現(xiàn)直腸狹窄，有2種方法。第一種就是用手摸，正常的直腸能通過2、3個手指;有人說自己的直腸能通過一指，這也是狹窄的表現(xiàn)。直腸的壺腹部很大，彈性也大，這樣才能有儲存糞便的空間，才能收縮擠壓糞便。有一個形象的比喻，直腸狹窄就像給直腸戴上了一枚戒指。本來直腸很寬大，但中間形成了一個狹窄的環(huán)，糞便稍微粗一點就出不來了。很多來就醫(yī)的患者，手指已經(jīng)伸不進(jìn)去了，可見吻合口狹窄的程度。第二個判斷方法就是排便是否困難。吻合口狹窄，排便時就會極其困難。很多病人每天排便都很痛苦，打完開塞露之后，才能順暢排便。

　　● PPH手術(shù)后，容易出血嗎?會疼嗎?

　　PPH手術(shù)短期內(nèi)，最常見的并發(fā)癥就是出血。PPH術(shù)兩周后是安全期，兩周內(nèi)不能吃辛辣刺激的食物，排便或者運動時也要注意，防止出現(xiàn)術(shù)后出血的狀況。很多人都覺得，PPH手術(shù)最大的好處是不會痛。PPH切除的是直腸，避開了肛門最敏感的神經(jīng)組織，可能不會有很明顯的痛感，但是在環(huán)切腸粘膜后，也會刺激內(nèi)臟神經(jīng)，產(chǎn)生墜脹感。

　　● PPH手術(shù)中的鈦釘，對人體有害嗎?

　　PPH術(shù)中，鈦釘?shù)淖饔檬菚簳r把這兩塊組織拼到一起，等組織愈合后，鈦釘就是一種異物，原則上一定要脫掉，鈦釘不脫落可能會對身體造成傷害。鈦釘如果好好地固定在直腸上，對于患者來說，就沒有什么太大的問題;但鈦釘?shù)囊欢艘坏┟撀浠蛘邤嗟?，就會刺激腸壁;患者會有便意、墜脹感、疼痛感，如果劃破腸壁甚至?xí)斐纱蟪鲅?。所以PPH手術(shù)后如果有類似癥狀，可以去醫(yī)院檢查一下，指診基本上就能摸到突起的鈦釘;如果指診摸不到，可以拍一個X光片，能清楚地看到有多少鈦釘殘留。

　　● 鈦釘能取下來嗎?什么樣的鈦釘能取?

　　對于要取釘?shù)幕颊?，要根?jù)不同情況來分析。有些患者，在肛門鏡下就能看到鈦釘露出了吻合口、腸粘膜?？吹玫解佱敚陂T診就能把它取掉。如果鈦釘大部分埋在吻合口內(nèi)，就不能隨便取了。吻合口離肛門口比較遠(yuǎn)，直腸的血管也比較豐富，要先進(jìn)入直腸里把吻合口切開，見到鈦釘才能把它拔出來。就像一個釘子掉到一堆垃圾里面，要想把釘子翻出來，難度很大，這對腸腔無疑又會造成一次創(chuàng)傷，而且會造成術(shù)后出血。

　　● 做PPH手術(shù)，要住院多久?費用大概是多少?

　　單純做PPH術(shù)，住院2-3天就可以了。當(dāng)然，在這期間還是要警惕術(shù)后大出血，一旦有排便出血需要及時到醫(yī)院來處理，不要等到出血量太大才來醫(yī)院，出血量大的話可能會有生命危險。PPH這種手術(shù)器具，本身有國產(chǎn)的有進(jìn)口的，費用是不一樣的。國產(chǎn)的兩千塊錢，進(jìn)口的四五千塊錢，再加上手術(shù)費，PPH術(shù)大概在一萬塊錢左右。

　　4、“傳統(tǒng)”外剝內(nèi)扎術(shù)，真有那么疼嗎?

　　● 什么是外剝內(nèi)扎術(shù)?

　　很多人可能對傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)心存畏懼，覺得這種手術(shù)特別疼。但是，外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔最經(jīng)典、最基本的一種方法。外剝內(nèi)扎術(shù)，全稱叫做“混合痔內(nèi)痔剝離外痔內(nèi)扎術(shù)”，也叫MM術(shù)，不管是單純混合痔還是嚴(yán)重的環(huán)狀痔都離不開這種手術(shù)方法。外剝是把外痔從皮膚上剝離，也就是說在保留一定皮膚的基礎(chǔ)上，把皮下的痔瘡去掉;而內(nèi)扎是指用線扎住內(nèi)痔，讓它缺血、壞死、脫落，達(dá)到去除內(nèi)痔的目的。那么為什么不直接切除痔瘡呢?保留肛周皮膚可以減輕對肛門功能的影響，減少肛門狹窄的發(fā)生;而內(nèi)痔在直腸腔內(nèi)，表面是黏膜，血管非常豐富，如果直接剝離或切除，就會大量出血。

　　● 外剝內(nèi)扎術(shù)治環(huán)狀痔，手術(shù)要做2-3次嗎?

　　有些患者會擔(dān)心環(huán)狀痔做外剝內(nèi)扎術(shù)，需要2-3次手術(shù)才能治好。其實在醫(yī)院，基本上99%的患者都是一次手術(shù)就能治好環(huán)狀痔。但是二次、三次手術(shù)也有它的道理，很多醫(yī)生認(rèn)為二次手術(shù)比較保險，患者能接受也無可厚非，這和醫(yī)生的個人經(jīng)驗、手術(shù)理念、患者的病情有很大關(guān)系。

　　● 外剝內(nèi)扎術(shù)容易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?

　　其實在臨床上，外剝內(nèi)扎術(shù)的并發(fā)癥并不多，可能是因為技術(shù)應(yīng)用比較嫻熟，操作有經(jīng)驗。過去做外剝內(nèi)扎術(shù)的時候，可能會采取電刀、激光切割的方法，這樣會傷到肛周皮膚，導(dǎo)致肛門狹窄。很多人說外剝內(nèi)扎術(shù)后會出現(xiàn)便血，但我們要客觀分析，這是并發(fā)癥造成的“出血”還是痔瘡脫落造成的“便血”。并發(fā)癥造成的出血，術(shù)后會出血不止，甚至能出血幾百毫升，基本上是由于PPH脫釘、吻合口撕裂造成的;一天滴幾滴血，是創(chuàng)面出血或痔瘡脫落造成的，完全沒有必要緊張，創(chuàng)面局部用藥或口服點止血藥，馬上就能緩解，屬于術(shù)后的正常反應(yīng)。那么術(shù)后很長一段時間還出血是怎么了?其實這應(yīng)該是外痔的問題。有的時候外痔太多，術(shù)后繼發(fā)形成肛裂，肛門的張力過大、不愈合，所以每次排便的時候都會疼痛、出血。術(shù)后肛門張力過大繼發(fā)形成肛裂，可以藥物治療，如果藥物沒有效果，還要手術(shù)進(jìn)行松解。

　　● 外剝內(nèi)扎術(shù)后，傷口水腫怎么辦?

　　水腫是環(huán)狀痔術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的問題，很多患者發(fā)現(xiàn)痔瘡傷口水腫之后，急著去醫(yī)院修剪，其實修剪后皮膚會缺損得更嚴(yán)重。手術(shù)后的輕度水腫隨著創(chuàng)面愈合可以自動消退，不用處理;如果水腫得比較厲害，可以采取外用藥物治療。

　　● 外剝內(nèi)扎術(shù)，需要住院多久?術(shù)后多久能上班?手術(shù)費用是多少?

　　有很多患者怕做外剝內(nèi)扎術(shù)，因為住院時間長，耽誤工作。過去做外剝內(nèi)扎可能要住院十天左右，但現(xiàn)在一般三四天就可以出院了，在家休養(yǎng)可能會康復(fù)得更快一點。做痔瘡手術(shù)恢復(fù)的時間需要看環(huán)狀痔的病情，一般需要兩周到三周，患者就可以上班或者出行了。外剝內(nèi)扎的費用，一定是比PPH術(shù)少的。外剝內(nèi)扎比PPH少了手術(shù)器械的費用，并且手術(shù)費是按照國家的收費標(biāo)準(zhǔn)來定的，并不是很高。